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小儿脑瘫儿童发育迟缓专题

症状 病因 治疗

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此病罕见,主要临床表现为进行性的皮下脂肪消失,肌肉、纤维、皮肤及骨质正常,起于面部,继之颈肩臂及躯干,常对称分布,进展慢。发病年龄在5~ 10岁前后,女性多见,病因不明,无家族因素。有学者认为系自主神经节及交感神经障碍或与自主神经中枢下丘脑的病变有关。本病可并发有其他障碍,如Charcat- Maive - Tooth肌菱缩、肝大、腹部膨大等。多数病例在1 ~2年内进展较快。经2~6年后进展自行停止,保持原状不变,少数静止达10年。自主神经功能异常,不少病例可有血管性头痛、神经过敏、心动过速、腹痛、呕吐、皮肤异常、出汗改变、精神及性格异常等。内分泌除甲状腺功能异常外,可有甲状腺功能过低,也可引起生殖发育不全,女性月经异常及多尿症等。

原发性直立性低血压是一种少见的原发性疾病。因自主神经功能失调,身体直立位置时血.压降低而导致脑血供不足,临床上有眩晕、视力模糊、全身无力等,多见于中年男性。病因不明,可能为一种原发于中枢神经系统或周围神经系统的变性疾病。导致中枢或周围白主神经的功能失调,有人认为儿茶酚胺的代谢障碍构成白主神经和1锥体外系疾病的反应异常。慢性自主神经功能不足或伴躯体神经功能异常,表现为神经系统变性及萎缩,在自主神经节,脊髓的侧角细胞、脑干、小脑、皮质、基底节的各核群内均有变性改变。特别是壳核背侧部与黑质尾端、蓝斑核、下橄榄核、背侧迷走神经核的变化明显。这些改变可能是自,主神经功能首先改变,导致反复性低血E,产生脑缺氧,而神经组织内的病理变化则是继发于缺氧的结果。

要做视力检查包括视力、视野和眼底的检查。脑瘫患儿合并先天性白内障、视神经萎缩及视中枢病变等可出现视力下降和偏盲等。
1.视力检查分为远、 近视力检查两种,非眼科专业一般只查远视力。检查时需要充足的光线照明,两眼分别进行,一般先右后左, 可用手掌或小板遮盖另一眼。如在检查者眼前仍不能判断则改查光感,在暗室中进行,如能辨别则记为“光感",并记录距离,否则记为“无光感”。
2.视野检查,眼睛固定不动正视前方时所能看到的空间范围称为视野。检查时双眼分别测试。检查方法分为视野计法和简单对比法,前者较精确,神经系统检查常采用简单对比法。检查时被检查者与检查者对视,眼位等高,相距0.5m,查右眼时被检查者右眼与检查者左眼对视,并各遮另一眼,检查者将手指或持一棉球置于两人等距离之外,由各方向从外周向中央移动,如被检查者能在各方向与检查者同时看到手指,则视野大致正常。
3.眼底检查最好在暗室中进行, 用检眼镜进行检查,检查时注意视乳头的形态、颜色、生理凹陷、动静脉比值、视网膜有无出血剥离等。

运动发育落后及异常运动检查运动发育是生命体按其遗传信息,不断地按其所处环境逐渐获得个体的运动模式。发育顺序是由头至尾方向、由近位向远位发育,通常3~4月龄可以控制头颈、翻身; 6~7月龄可坐位; 8月龄可以爬; 12 月龄可站立: 13月龄可步行。根据Vojta认为:运动发育落后3个月则为运动发育落后。脑瘫患儿除发育落后外还表现:①左右肢体运动不对称;②只以某种固定模式运动;③抗重力运动困难;④ 做分离运动困难;⑤上下肢运动不协调;⑥肌张力不平衡。

小儿脑性瘫痪的直接病因是由于各种因素造成发育中的脑损伤或缺陷,致使脑瘫的这些高危因素可集中在3个时期发生,即妊娠期、围生期(妊娠满28周至出生后7天)、出生后(出生后第8天至28天或18个月)。过去通常认为妊娠期的原因约占20%;围生期的原因约占70%;出生后的原因约占10%。但近20年由于医学分子生物学进展、围生期保健工作改善,研究发现出生前致使脑瘫因素的比例显著增高。

CPS+颈动脉+康复训练
CPS:可以改善脑瘫患儿大脑血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质释放,调节神经的兴奋性。临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。
矫形术:①小腿三头肌松弛术;②足内、外翻矫正术;③髌骨支持带松解术;④胭绳肌延长或前置术;⑤股骨下端截骨术;⑥内收肌群松解术;⑦髂腰肌切断回缩术;⑧闭孔外神经切断术;⑨臀肌前移术;⑩髋关节松解复位术等。
康复训练:①运动疗法:有人把运动功能训练和运动疗法统称为理学疗法,通过徒手或借助器械运用力学原理进行运动达到治疗目的。②作业疗法:在运动疗法的基础上恢复各种精细动作完成的训练,为解决学习、生活、谋生及社交所遇到的困难。③中医学:传统康复疗法中医学对 脑的生理功能、运动生理及脑瘫治疗。

康复训练

如何应用爬行器和步行器?

爬行器:是用于训练患儿爬行移动的辅助器具,让患儿俯卧在上面,两上肢从其一端伸出进行爬行运动。主要用于痉挛型脑瘫患儿和感觉统合的患儿。

头部关键点的控制有哪些?

(1)头部前屈(伴有肩胛带的屈曲):使患儿头部前屈,全身呈屈曲姿势,因而对全身伸展起到抑制作用,对屈曲运动起到促通作用。
(2)头部的伸展(伴有肩胛带的伸展):使患儿头部背屈,全身呈伸展优势状态,可以对全身屈曲模式产生抑制作用,促通全身的伸展。
(3)头部的回旋:使患儿的头部向左或右侧回旋,可抑制与破坏全身屈曲姿势和全身伸展姿势,可以促进躯干回旋,四肢外展、外旋姿势及内收、内旋姿势。

伸腿坐位头控促通手技有哪些?

这种手技主要用于头部竖直困难的患儿。患儿伸腿坐位,治疗师两腿外展伸直坐于患儿身后,让患儿上举双,上肢并成外旋位,并轻轻地给患儿上肢以刺激,使患儿能自行调整,稳定地举手和稳定地坐。要注意不要使患儿的头部过伸展。当头能竖直时,要使之稳定。在上举上肢时注意臀部不要抬起,当小儿能稳定地保持头的竖直时可将上举的上肢缓缓放下。其后,再次让小儿上举两上肢,使头部保持着竖直位,回旋体干,回旋方向是向左右两侧。此手技用于促通头部竖直和躯干的回旋。